Дипломная работа: Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения
В настоящий момент времени бюджетные средства являются основным
источником финансирования окружной больницы. Так в 2009 году доля
бюджетных средств составила 78,2%, в то время как доля средств обязательного
медицинского страхования составила лишь 16,4%. В связи с постепенным переходом
на одноканальное финансирование доля средств обязательного медицинского
страхования возрастает, так в 2009 году удельный вес средств обязательного
медицинского страхования возрос на 2,6% и в 2010 году планируется рост данного
показателя на 1,7%.
Бюджетное финансирование производится на основе сметного принципа:
учреждению утверждается смета расходов, производимых за счет выделяемых
средств. В смете расходов отражаются все виды затрат, разделенные по статьям
экономической классификации бюджетных расходов.
Согласно установленному порядку, смета расходов должна
рассчитываться исходя из показателей пропускной способности медицинского
учреждения: количество больничных коек, расчетное число
амбулаторно-поликлинических посещений врачей за смену. Эти показатели являются
базовыми для определения отдельных видов затрат. Так, в зависимости от коечной
мощности стационара определяется общее количество требуемого медицинского
персонала и соотношение должностей, различающихся по уровню оплаты труда.
Полученные показатели умножаются на ставки заработной платы,
устанавливаемые в соответствии с единой тарификационной сеткой оплаты труда
работников организаций бюджетной сферы (ЕТС). Необходимые затраты на
медикаменты, приобретение мягкого инвентаря (постельное белье и пр.), питание
больных рассчитываются как произведение количества больничных коек на
нормативные показатели удельных затрат соответствующих видов в расчете на одну
больничную койку.
Реальность несколько отличается от вышеуказанной схемы.
Во-первых, нормативная база, используемая для проведения таких
расчетов, в значительной степени унаследована от плановой системы
здравоохранения с назначаемыми государством ценами. Старые стоимостные
нормативы механически корректируются с помощью индексов-дефляторов, причем
рассчитанных для экономики в целом.
Во-вторых, потребности в финансировании больницы, рассчитанные
вышеуказанным способом, оказываются существенно выше тех финансовых ресурсов,
которые выделяются Департаментом здравоохранения. В результате показатели
потребности в финансировании отдельных статей расходов той или иной федеральной
клиники, рассчитанные с использованием имеющихся нормативов, корректируются
Департаментом в сторону уменьшения.
Принципы проведения такой корректировки и соответственно
установления итоговых размеров бюджетного финансирования четко не формулируются.
Учреждения должны истратить полученные средства строго по их
целевому назначению (то есть в соответствии с утвержденными показателями
расходов по отдельным статьям) и не имеют права самостоятельно перераспределять
их между разными статьями расходов без разрешения Департамента.
В связи с осуществлением ряда реформ в здравоохранении, количество
предоставляемых средств бюджетом постепенно снижается, так в 2009 году окружной
больнице было предоставлено на 10% меньше бюджетных средств, по сравнению с
2008 годом. А в 2010 году запланировано поступление 753 миллиона рублей в
рамках бюджетного финансирования, что в свою очередь на 7% меньше, чем в 2009
году. Распределение расходов бюджетных средств представлено в таблице 2.2.2.
Таблица
2.2.2. Структура расходов ОКБ, осуществляемых за счет бюджетных средств (тыс. руб.)
Наименование показателя
|
2008 год
|
2009 год
|
2010 год
|
Оплата труда и начисления
на оплату труда |
564 721,8 |
507 584,4 |
518 797,8 |
Заработная плата |
453 673,2 |
407 148 |
408 123,6 |
Прочие выплаты |
13 159,2 |
12 653,4 |
9 945,6 |
Начисления на оплату труда |
97 889,4 |
87 783 |
100 728,6 |
Приобретение услуг |
56 601 |
58 500,6 |
35 991,6 |
Услуги связи |
2 562 |
2 463 |
1 920 |
Транспортные услуги |
4 108,8 |
3 156 |
3 471,6 |
Коммунальные услуги |
20 060,4 |
25 032,6 |
30 600 |
Арендная плата за
пользование имуществом |
- |
- |
- |
Услуги по содержанию
имущества |
13 801,8 |
15 055,2 |
13 800 |
Прочие услуги |
16 068 |
9 793,8 |
11 700 |
Социальное обеспечение |
6 120 |
6 325,8 |
6 381 |
Пособия по социальной
помощи населению |
6 120 |
12 325,8 |
12 381 |
Молочные смеси |
6 087 |
- |
- |
Бесплатное приданное |
27 |
- |
- |
Бесплатное протезирование |
6 |
- |
- |
Прочие расходы |
1 530 |
2 248,2 |
1 836 |
Прочие расходы |
1 530 |
4 048,2 |
1 836 |
в т.ч. налоги |
1 941 |
- |
- |
в т.ч. проезд больных |
240 |
- |
- |
в т.ч.техосмотр |
9 |
- |
- |
Поступления нефинансовых
активов |
274 791,8 |
259 284,6 |
264 829,8 |
Продолжение таблицы 2.2.2 |
Наименование показателя
|
2008 год
|
2009 год
|
2010 год
|
Увеличение стоимости
основных средств |
37 317,6 |
12 336 |
52 66,2 |
Увеличение стоимости
нематериальных активов |
- |
- |
- |
|
237 474,2 |
- |
- |
Медикаменты, перевязочные
средства и прочие лечебные расходы |
203 681,6 |
179 232 |
133 072,8 |
в т.ч.медикаменты |
96 831,6 |
- |
- |
в т.ч.расходные материалы |
97 538,4 |
- |
- |
в т.ч. Кислород |
3 110,4 |
- |
- |
Продукты питания |
12 639,6 |
13 724,4 |
13 800 |
Мягкий инвентарь |
1 887 |
94,2 |
1 200 |
Прочие расходные
материалы, предметы снабжения |
19 266 |
11 093,4 |
11 073 |
ГСМ |
- |
- |
- |
ИТОГО:
|
1 141 238,8
|
1 026 900
|
986 982
|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 |