Дипломная работа: Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения
Уплате взносов подлежат и застрахованные, и работодатели. Взносы
платятся пропорционально доходам (6,78% от заработной платы для тех и других).
Вместе с тем, лица, имеющие доход, превышающий 75% граничной величины годового
трудового дохода, свободны от взносов по обязательному страхованию с суммы
превышения. Это немаловажно, учитывая сумму взноса.
За правильное начисление взносов, при поддержке больничных касс,
отвечает работодатель, который производит вычет доли работников из заработной
платы и вместе с долей работодателя, вместе с взносами по пенсионному
страхованию и страхованию по безработице в форме общего взноса по социальному
страхованию переводит в больничную кассу.
Застрахованные по больничному страхованию имеют право на
отчисление на укрепление здоровья, профилактику и раннее диагностирование болезней,
по болезни, уходу за тяжелобольными, беременности и материнству. Кроме этого,
выплачиваются также средства на похороны и транспортные расходы. [32, с. 69]
И, наконец, система финансирования за счет средств домохозяйств характерна,
прежде всего, для США, где частное страхование формирует более 32% ресурсов
здравоохранения, а непосредственные платежи за медицинскую помощь со стороны
домохозяйств составляют еще 23% от общего объема финансовых ресурсов
здравоохранения. [32, с. 69]
При этом развитие системы финансирования здравоохранения в США
обеспечивается, с одной стороны, динамичным ростом величины валового
национального продукта, с другой – увеличением доли расходов на здравоохранение
в составе этого валового продукта. За последние 50 лет здесь ВНП увеличился в
18 раз, и доля затрат на медицинское обслуживание – с 4,4% до 19% ВНП. Вместе с
тем, функционирование системы здравоохранения США сопровождается и негативными
моментами. Таковыми являются, прежде всего, ограниченный доступ различных слоев
населения к медицинскому обслуживанию и стимулирование роста стоимости
медицинских услуг гонорарным методом оплаты за услугу. [32, с. 69] На
сегодняшний день люди, имеющие страховку либо финансовые ресурсы, получают
самое лучшее в мире медицинское обслуживание, в то время как наиболее
нуждающиеся в нем – бедные слои населения, хронические больные, семьи с одним
родителем – не получают даже основного лечения.
Несмотря на все отрицательные стороны американской системы
здравоохранения, следует признать, что медицинское обслуживание (если оно
доступно) в США самое лучшее в мире. Средняя продолжительность жизни в США
увеличилась с 1960 г. на пять лет, американские больницы и врачи применяют
самое совершенное медицинское оборудование и технологии. Более того, больше
половины финансирования мировых медицинских исследований осуществляется в США,
и, как следствие, большая часть Нобелевских премий после Второй мировой войны
была получена именно американцами.
В настоящее время в России действует бюджетно-страховая модель
финансирования учреждений здравоохранения.
Действующее российское законодательство (Закон РФ «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации») предусматривает, что бесплатная
медицинская помощь населению предоставляется за счет двух источников – бюджетов
всех уровней и системы ОМС. В целях обеспечения единой системы планирования
финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств ОМС, в 1998 г.
Правительством РФ была утверждена Программа государственных гарантий оказания
гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. На основе Программы и методических
рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ
разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ТПГГ).
ТПГГ подразделяет медицинскую помощь по источникам финансирования на
три группы: медицинскую помощь, предоставляемую за счет бюджетов субъекта РФ; медицинскую
помощь по территориальной программе ОМС (ТПОМС), финансируемую за счет средств
системы ОМС; медицинскую помощь в федеральных клиниках, предоставляемую за счет
средств федерального бюджета. Последняя категория определена достаточно четко –
это специализированная (в том числе дорогостоящая) амбулаторно-поликлиническая
и стационарная помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях по
квотам Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Однако в
большинстве случаев сводный расчет стоимости ТПГГ и сведения о реализации ТПГГ
не содержат информации ни об объемах, ни о финансовом обеспечении медицинской
помощи в федеральных клиниках, что не позволяет оценить вклад медицинской
помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, в реализацию
ТПГГ. Наибольший интерес представляет разграничение расходных обязательств
между консолидированным бюджетом региона и системой ОМС.
Расходные обязательства между бюджетами, с одной стороны, и
системой ОМС, с другой, разграничены по:
– видам медицинской помощи – «базовые» виды медицинской
помощи включены в ТПОМС, в то время как отдельные виды помощи отнесены к
обязательствам бюджетов;
– видам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) – отнесение
финансирования отдельных ЛПУ к обязательствам бюджетов или ОМС отчасти
обусловлено оказываемыми ими видами помощи, отчасти – другими причинами
(например, фельдшерско-акушерские пункты оказывают «базовые» медицинском помощи
и тем не менее не включены в ТПОМС);
– категориям получателей помощи – граждане, по каким-либо
причинам не застрахованные в системе ОМС, получают экстренную и неотложную
медицинскую помощь за счет средств бюджетов;
– статьям бюджетной классификации – часть затрат учреждений,
работающих в системе ОМС, не включается в тарифы ОМС, а финансируется за счет
бюджетов.
Таким образом, каждая страна имеет специфическую систему
финансирования здравоохранения. Это связано с национальным менталитетом с
конкретными условиями становления и эволюции данного общества.
В соответствии с типом систем финансирования по форме их
распределения (по характеру взаимодействия с медицинскими организациями) можно
выделить два основных типа систем:
·
интеграционную модель;
·
контрактную модель.
Интеграционная модель предполагает слияние функций финансирования,
управления и оказания медицинской помощи. Имущество медицинских организаций
принадлежит государству или органам местной власти. В Российском
здравоохранении подавляющая часть медицинских организаций имеет статус государственных
или муниципальных лечебно-профилактических учреждений и напрямую управляется
органом управления здравоохранением, который одновременно является
финансирующей стороной.
Органы управления не только определяют общую стратегию и
приоритеты развития отрасли, но и регламентируют основные стороны деятельности
медицинских учреждений: определяют их мощность (например, число больничных
коек, амбулаторных приемов), принимают решение о перераспределении ресурсов
между отдельными учреждениями, назначают руководителей и прочее. В такой модели
права медицинских учреждений ограничены.
Теоретически интеграционная модель экономических отношений
обеспечивает высокую степень управляемости системой. На практике для этого
требуется множество условий, главные из которых – это высокий уровень
планирования и готовность медиков работать в рамках командной системы.
Недостатки модели – это отсутствие возможности для маневра
ресурсами, бюрократизация отношений, слабая ориентация на потребительский
спрос, отсутствие экономической мотивации медиков.
Поэтому интеграционную модель экономических отношений стали
преобразовывать в контрактную модель на основе разделения функций
финансирования и оказания медицинской помощи.
Контрактная модель строится на экономических, а не на административных
отношениях между финансирующей стороной и медиками. Основой этих отношений
является разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи. Контрактная
модель предполагает выбор гражданами медицинской организации и врача.
Утверждается принцип «деньги следуют за пациентом». Практически этот принцип
может осуществляться двумя способами.
Первый способ – пациент самостоятельно или по направлению медиков
выбирает медицинскую организацию и врача, участвующих в программе
государственных гарантий, и получает необходимую медицинскую помощь в пределах
объема и условий, определяемых этой программой. Финансирующая сторона
оплачивает полученную медицинскую помощь, предварительно оценивая ее
обоснованность, качественные характеристики и конечные результаты. В реальной
жизни выбор места получения медицинской помощи зависит от организации оказания
медицинской помощи. В многоуровневой системе выбор пациента чаще всего
определяется решениями медиков более низкого звена первичной медико-санитарной
помощи.
Второй способ – заключение договоров с теми медицинскими
организациями, у которых более высокие показатели деятельности и которые
пользуются наибольшим спросом у врачей и населения. В этом случае управляющее
воздействие финансирующей стороны намного сильнее. Она анализирует сложившиеся
маршруты пациентов, определяет их рациональность и заключает договоры с
наиболее эффективными звеньями на оказание планируемых и согласованных объемов
медицинской помощи. Основой принятия решения о выборе медиков является: текущая
информация о фактическом потреблении медицинских услуг и база данных о
потребительских предпочтениях.
Контрактная модель предполагает дополнительные затраты на
осуществление договорных отношений. Чтобы заключить договор с поставщиками
медицинских услуг, финансирующая сторона должна провести анализ их
деятельности, сформировать планы оказания медицинской помощи, согласовать их с
планами медиков, заключить договоры, организовать их мониторинг и оценку.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 |