Дипломная работа: Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения
Дипломная работа: Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения
Введение
На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения
являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства.
Важнейшим элементом социального и экономического развития общества
является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие
здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение.
Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том,
что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части
производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению
заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного
периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального
дохода страны и повышению благосостояния народа.
В комплексе проводимых в настоящее время социально-экономических
реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины. Переход на
страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая
обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также
ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической оснащенностью.
Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны
здоровья необходимо, в первую очередь, осуществить преобразование экономических
отношений, а также перевести здравоохранение на путь страховой медицины.
Результативность функционирования и финансирования системы
здравоохранения наиболее достоверно может быть оценена на региональном уровне
и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся
объектом финансирования.
Цель данного проекта – изучение теоретических основ и практических
аспектов финансирования медицинских учреждений в условиях перехода на
одноканальное финансирование здравоохранения.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
рассмотреть теоретические основы финансирования системы
здравоохранения;
-
определить модели финансирования здравоохранения;
-
проанализировать финансирование системы здравоохранения на примере
«Окружной клинической больницы» ХМАО-ЮГРЫ;
-
выявить проблемы финансирования учреждений здравоохранения на
территории Российской Федерации и пути их решения.
Предмет
исследования – особенности финансирования системы здравоохранения.
Объектом исследования в дипломной работе является учреждение
здравоохранения ХМАО-ЮГРЫ «Окружная клиническая больница».
В ходе подготовки дипломного исследования были использованы
Федеральные 3 аконы, нормативно-правовые акты Министерства финансов Российской
Федерации, Министерства Здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, учебные пособия для студентов и преподавателей экономических ВУ3ов,
а также статьи периодических изданий и ресурсы сети Internet.
1. Теоретические основы Финансирования системы здравоохранения
1.1 Модели финансирования здравоохранения, применяемые в мировой
практике
Здравоохранение – отрасль деятельности государства, целью которой
является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания
населения. Система финансирования данной отрасли является важной частью для
принятия мер политического, экономического, социального, правового, научного,
медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного
характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического
здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни,
предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.
Системы финансирования здравоохранения можно классифицировать по
двум признакам:
·
по источнику формирования средств;
·
по форме их распределения.
Источники формирования средств не всегда влияют на формы их распределения,
системы с одним и тем же источником формирования средств могут иметь разные
характеристики распределения.
Источниками финансирования могут являться:
а)
Общие налоговые доходы всех видов и уровней. К ним относятся:
налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость, подоходный налог и др. Они
поступают в государственный или муниципальный бюджет, а затем распределяются по
разным отраслям. Решающую роль при распределении средств имеют сложившиеся
бюджетные приоритеты.
б)
Целевые налоговые поступления, к которым относятся налоги,
устанавливаемые на определенные товары (чаще всего, на продажу алкоголя и
табака). Установленная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом
порядке направляется на здравоохранение. Этот вид налога не характеризует систему
финансирования здравоохранения, поскольку является дополнительным к основному
источнику финансирования и его доля в формировании средств здравоохранения
незначительна.
в)
Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (или налог
на заработную плату). Это может быть взнос на обязательное медицинское
страхование (РФ), а может быть единый взнос на социальное страхование (единый
социальный налог). Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного
процента к фонду оплаты труда.
г)
Личные средства граждан и иные источники. Эти средства не проходят
через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские
организации в форме прямой оплаты медицинских услуг. Кроме того, это могут быть
доходы ЛПУ от аренды, от продажи медицинских технологий и др. В качестве иных
источников финансирования могут выступать благотворительные фонды, средства
работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы и
пожертвования.
Ни в одной стране не существует в чистом виде бюджетной, страховой
или частной системы финансирования. Системы финансирования здравоохранения
основаны на доминирующем источнике финансирования.
Исторически сложились три основные системы финансирования
здравоохранения:
1)
Бюджетная система, в данном случае финансирование производится за
счет средств государственного бюджета. В таких системах государство является собственником
значительной части медицинских учреждений. При функционировании данной системы
происходит формирование доминирующей ответственности государства за состояние и
развитие национального здравоохранения.
2)
Страховое здравоохранение, которое основано на формировании и
использовании целевых фондов, источником которых являются обязательные
страховые взносы работодателей, и предполагает сохранение солидарной
ответственности страхователей и государства за состояние и развитие
здравоохранение. В системах ОМС участие государства принимает более мягкие
регулирующие формы, а медицинские организации не всегда принадлежат
государству. Тем не менее, системы ОМС также являются государственными
системами финансирования, поскольку: во-первых, взносы работодателей и
работников носят обязательный характер и принимают форму особого налога на
заработную плату, во-вторых, поступления от взносов являются хотя и
обособленной, но все же частью государственных финансов, поэтому они
контролируются государством, в-третьих, государство регулирует многие элементы
этой системы – ставки взносов, цены на медицинские услуги, договорные отношения
между страховщиком и медицинской организацией, размер гарантируемого объема
медицинских услуг и т.д.
3)
Частная платная система, при которой оплата любой медицинской
услуги осуществляется за счет средств пациента в полном объеме. В этом случае
инструментом развития национального здравоохранения выступает конкурентная
среда.
Среди стран с развитой рыночной экономикой достаточно высокий
уровень бюджетного финансирования характерен для Дании, Финляндии, Швеции и
даже Великобритании.
Наибольшую часть медицинских услуг в Великобритании предоставляет
Национальная система здравоохранения (НСЗ). Подавляющая часть ее финансовых
ресурсов (84%) и по сей день поступает из бюджетов всех уровней. Дополнительным
источником являются взносы на социальное страхование, исчисляемое в виде
процента от фонда оплаты труда. Но в отличие от российской практики, целевым
этот взнос назвать трудно, так как он «растворяется» в общей системе социальных
налогов и распределяется в зависимости от сложившихся приоритетов их
распределения на нужды пенсионного обеспечения, страхования по безработице,
здравоохранения и пр. Кроме того, часть средств, поступающих по линии
социального налога и выделяемых на нужды здравоохранения, поступает под прямой
контроль министерства здравоохранения, сливаясь с бюджетными поступлениями. На
долю этого взноса приходится 12% поступлений НСЗ.
Примерно 4% средств НСЗ формируется из соплатежей населения, когда
пациент вносит установленный процент от общей стоимости посещения или
госпитализаций и обращений к специалистам (в основном, за выписку и оплату
части стоимости лекарств в аптеках). [32, с. 69]
В целом, положительными чертами бюджетной системы здравоохранения
является приемлемость медицинской помощи, высокая доступность, возможность
проведения масштабных мероприятий (вакцинация, профилактика).
Финансирование здравоохранения за счет доминирующих страховых
взносов осуществляется в такой стране, как Германия, где 85% населения охвачено
обязательным медицинским страхованием. [32, с. 68]
Финансирование здравоохранения Германии складывается из:
обязательных страховых взносов – 75%, налогов – 10%, премий по добровольному
страхованию – 10%, платных услуг – 5%. Обязательному медицинскому страхованию
подлежат все лица наемного труда, крестьяне, студенты, безработные, дети до 18
лет (до 23 лет при нетрудоспособности, до 25 лет – если они продолжают школьное
или профессиональное образование или проходят год добровольной социальной
службы). Пенсионеры и члены семьи страхуются при определенных размерах месячного
дохода.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 |