Дипломная работа: Государственное регулирование рынка стоматологических услуг Чувашской республики
Второй способ
регулирования рынка заключается в дифференциации лицензий по качеству помощи.
Мы знаем, что, во многом, качество стоматологической помощи зависит от
помещения, в котором оказываются стоматологические услуги, от оборудования и
квалификации персонала. Оценить все эти факторы государство не в состоянии,
поскольку данный вопрос находится исключительно в компетенции профессионалов. А
вот с помощью таких организаций, какой является Ассоциация, сделать это
возможно. Мы можем оценить необходимые условия для обеспечения того или иного
уровня качества стоматологической помощи. И вот этот раздел может быть включен
в лицензирование. Но лишь при условии, что оценка будет производиться только
профессионалами. Тогда и отношение к Ассоциации со стороны стоматологической
общественности изменится, и с государства будет снята несвойственная ему
функция. Вот тогда можно будет не просто выдавать лицензию на вид деятельности,
но и дифференцировать лицензии в зависимости от тех факторов, о которых мы
говорили выше. Это способ регулирования позволит практически «отрезать»
некомпетентную часть рынка, которая только в Москве, по нашим оценкам,
составляет от 20 до 25%! Это та «плавающая», неподконтрольная часть рынка, где
клиники постоянно открываются и закрываются. С помощью дифференциации лицензий
этот процесс можно будет регулировать грамотно.
Необходим, на наш взгляд,
и государственный контроль соблюдения санитарно-гигиенических требований. Не
следует, в то же время, забывать, что многие из них устарели. Имеющиеся нормы
должны подвергаться постоянной ревизии на предмет их соответствия новым
технологиям, технике и знаниями. В этом вопросе мы заинтересованы в тесном
сотрудничестве и с санитарно-эпидемиологической, и с противопожарной службами.
Однако у проблемы есть и обратная сторона. Дело в том, что упомянутые
организации являются абсолютными монополистами. В итоге мы постоянно находимся
под «присмотром» и грубым давлением со стороны этих двух организаций. Мы знаем
весь негативизм такого положения, приведший и к возникновению коррупции, и к
процветанию системы поборов, о которой все знают. Наша задача найти оптимальный
выход из сложившейся ситуации. В одиночку, без помощи государства мы не можем
этого сделать. Нам остается только соглашаться или не соглашаться с его
решениями. Мы готовы финансировать процесс пересмотра норм, если он будет
проводиться осмысленно, целенаправленно и только на должной научной основе. А
во всем остальном я вижу регулирование рынка стоматологических услуг
исключительно экономическими, рыночными методами.
1.4
Зарубежный опыт функционирования рынка стоматологических услуг
Профессиональные
ассоциации есть во всем мире, и действительно играют достаточно важную роль в
развитии стоматологии как отрасли медицины.
1.4.1 Опыт Германии
В Германии очень хорошо
развита государственная медицина. Государственные лечебные учреждения
составляют примерно 45% всех лечебных учреждений. Так же как и в других
странах, государство ввело в каждой области квоту количества врачей на
количество населения. Получается, что в среднем, в области может работать
приметно 3 - 4 госпиталя. С учетом этих квот и образуются медицинские центры.
Госпиталем или клиникой может называться лечебное учреждение, где есть не менее
100 коек. Все учреждения, где коек меньше, называются "частные
практики". При этом в госпиталях, не только в государственных, но и
частных, как таковой стоматологии нет. Госпиталь оказывает услуги только по
челюстно-лицевой хирургии. Терапевтическая стоматологическая помощь есть только
в специальных "учебных" клиниках при университетах. Но нельзя
сказать, что многие хотят там лечиться у стоматолога. Хотя там оказывают
квалифицированную помощь. Кстати, после обучения и практики в университете,
молодой стоматолог обязан отработать 4 года ассистентом врача.Для того чтобы
открыть свою частную практику в Германии необходимо, во-первых, обязательно
быть стоматологом. Вы не сможете владеть частной медицинской практикой, если вы
экономист, юрист или вольный предприниматель. Во-вторых, необходимо получить
степень «Fach Artz», то есть стать врачом высшей категории и к моменту открытия
практики пройти повторное обучение и аттестацию. Если в области нет
перенасыщения врачей на количество пациентов, и врач получил все необходимые
документы, можно открыть свою практику, которая, конечно, требует очень
значительных вложений.
В Германии категорически
запрещена реклама медицинских учреждений. И поэтому вопрос привлечения клиентов
достаточно сложный. Разрешено только дать объявление об открытии частной
стоматологической практики. Там можно указать только адрес, телефон и часы
работы. В России, все частные практики называются клиниками и имеют имена
собственные. Даже о дипломах и сертификатах сообщать нельзя.
Основа нашей частной
медицины - это страховой бизнес. В Германии есть частные и государственные
страховые компании. Например, есть специальная государственная организация, в
которую входят все стоматологи страны. Она называется
"Kassenzahnartztfereinigung" (Союз зубных врачей для страховой
медицины). Эта организация продает в наши клиники страховки. Это очень удобно и
практике, и пациенту. Пациент не платит за лечение живыми деньгами. Как
правило, начиная с 35 лет, немцы предпочитают именно эту государственную
страховку. Обычно на медицинскую страховку отчисляется 12-15% своей заработной
платы. Молодые, напротив, обычно страхуются в частных страховых компаниях. Это
несколько усложняет процесс. Так как они отдают в практику живые деньги, но
только после того, как их частная страховая компания проверит все документы,
счета и выдаст деньги. Здесь приходится очень долго ждать оплаты. В частных
компаниях цена страховки зависит от возраста и количества болезней, а не от
заработной платы. "Союз зубных врачей для страховой медицины"
старается стимулировать обращение населения к стоматологу. Он занимается не
только пропагандой здорового образа жизни, но и мотивирует своих клиентов,
наших пациентов, материально. Например, в среднем зубной протез в Германии
стоит около 1000 DM. Если пациент посещает стоматолога не меньше 4-х раз в год,
то страховая компания оплатит ему 65% стоимости зубного протеза, если не менее
2 раз в год, то 35% стоимости. Пациентам становится выгодно проходить
регулярную профилактику у стоматолога. Кроме того,
"Kassenzahnartztfereinigung" (Союз зубных врачей для страховой
медицины) очень строго следит за качеством лечения в частных практиках. Скажем,
если больной не доволен лечением, он обращается в эту организацию с жалобой.
После этого обязательно начинается очень серьезное разбирательство. Если на
частную практику поступает 3 жалобы, врача могут лишить диплома, а практику
продать или закрыть. "Kassenzahnartztfereinigung" также следит за
тем, чтобы врач, владелец частной практики, регулярно, не менее 1-го раза в три
года, проходил обучение и аттестацию.
1.4.2 Опыт
Великобритании
1.4.3 Опыт Японии
1.4.4 Опыт Израиля
Все стоматологи Израиля
автоматически являются членами Британской Королевской Ассоциации стоматологов.
Звучит странно, но вполне объяснимо. Израиль когда-то был подмандатной
территорией старушки Британии. Поэтому и по сей день стоматологи,
действительные члены ассоциации этой европейской страны. Кстати хочу сказать,
что Британская Королевская Ассоциация ведет очень активную просветительскую
работу. Ею ведется очень большой объем корреспонденции от ассоциации, где-то
порядка 50 пакетов. Как правило, это бывают приглашения на семинары и
конференции. Участия в них для нас бесплатно. Мы оплачиваем только билеты и
проживание. Свои конференции Британская ассоциация проводит по всему миру и это
не только обучение, но и общение с коллегами, некий информационный обмен.
Помимо приглашений на конференции мне присылают много профессиональной
литературы, касающейся новых технологий или новых материалов. Британская
ассоциация, с моей точки зрения, аккумулирует всю современную научную и
техническую мысль в нашей области. Я уверен, что её членам приятно постоянно
быть в курсе событий. Я имею достаточно значительный опыт работы стоматологом в
Америке и, по моим ощущениям, американские ассоциации, такие как, например,
«Dentist», ведут менее активную работу со своими членами.
В Соединенных Штатах
работать было значительно проще. Там 100 % страховая медицина. В задачу
владельца входит лишь заключение удачного договора со страховой компанией. Уже
страховая компания продает твои услуги или пакет твоих услуг конкретному
потребителю. Ну, например, пакет «только терапия» или пакет «терапия +
хирургия». При этом в Штатах страховая компания незамедлительно оплачивает владельцу
проведенное лечение. При том, что, по сути, привлечением клиентуры занимается
страховая компания, владелец частной практики еще может разместить свое
объявление в специализированной газете. Это там очень принято. В этой газете
врач рассказывает о себе, о своей учебе, где стажировался, какие технологии
применяет. В Соединенных Штатах, в этом смысле, более комфортные условия
работы. В Израиле работа врача стоматолога организованна совершенно иначе.
Во-первых, нет никаких специализированных газет и объявлений. Все, что может
себе позволить частный кабинет - это вывеска на входе. Вся остальная реклама
категорически запрещена. Да, термин «частный кабинет» у нас используется только
по отношению, например, к массажным кабинетам. В Израиле даже одна стоматологическая
установка гордо называется клиникой. У нас, как и в моем случае, принято давать
клиникам имена собственные. По-моему, такое можно встретить только в России и в
Израиле. Думаю, что сходство в этом вопросе наших стран вполне объяснимо. Что
же касается страховой медицины, то она существует и в Израиле. Однако далеко не
все владельцы клиник спешат работать со страховщиками. Это связанно, в первую
очередь, с очень жесткими условиями работы.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 |