Курсовая работа: Анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации
В перспективе созданная
информационно-аналитическая система позволит обеспечить управление всеми
доходами в системе обязательного медицинского страхования, наладить
персонифицированный учет оказания медицинских услуг населению, что сделает
систему ОМС еще более открытой и прозрачной.
Необходимо отметить, что
деятельность ФОМС направлена на решение первоочередных задач, поставленных
Министерством здравоохранения и социального развития РФ для обеспечения граждан
доступной медицинской помощью высокого качества на всех этапах ее оказания.
Главная проблема системы
здравоохранения на современном этапе - неопределенность роли государства, прав
и обязанностей врачей и пациентов. Не описан объем публичных обязательств
государства по отношению к застрахованным гражданам. Именно поэтому наши
сограждане, посещая лечебные учреждения, чувствуют в них себя незащищенными,
страдают от поборов и засилья платных услуг.
Проект концепции развития
здравоохранения до 2020 года, подготовленный Министерством здравоохранения и
социального развития РФ, направлен на решение задачи выполнения государственных
обязательств по оказанию населению бесплатной медицинской помощи, создания новых
эффективных механизмов в деятельности системы ОМС. В соответствии с Концепцией
с 2011 года предусмотрен поэтапный переход на преимущественно одноканальное
финансирование системы здравоохранения через ОМС, введение персонифицированного
учета в системе ОМС, оказание всех медицинских услуг на основе единых
медико-экономических стандартов, повышение доступности медицинской помощи,
расширение спектра услуг, оказываемых в рамках ОМС за счет внедрения
лекарственного страхования, создание конкурентных условий среди ЛПУ.
В последующем
предполагается постепенное включение в систему обязательного медицинского
страхования расходов на приобретение дорогостоящего оборудования, бюджетных
инвестиций, а также высокотехнологичной медицинской помощи.
Учитывая высокую социальную
значимость и приоритетность реализации Концепции, в министерстве создан
Департамент развития медицинского страхования. Необходимо отметить уже
оказанную им действенную методическую помощь ФОМС, в том числе при подготовке
законопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС на 2009 и плановый период
2010-2011 годов. Продолжение совместной работы в ближайшее время будет
направлено на совершенствование и динамичное развитие системы ОМС,
обеспечивающей соблюдение предоставленных гражданам социальных гарантий в сфере
охраны здоровья и достойное материальное положение медицинских работников.
Другой важнейшей задачей
является создание персонифицированного учета в системе ОМС для осуществления
текущего и стратегического планирования ресурсов. Система персонифицированного
учета оказанной медицинской помощи позволит осуществлять сбор и обработку
значительных массивов медико-экономической информации для анализа,
прогнозирования и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению.
Задачами
персонифицированного учета являются:
- повышение общей
эффективности управления системой ОМС посредством внедрения средств
современного управленческого анализа;
- повышение прозрачности
финансовых потоков в системе ОМС и эффективности контроля рационального
использования средств системы ОМС;
- построение эффективной
системы управления качеством медицинской помощи в системе ОМС;
- повышение эффективности
и качества государственного планирования за счет внедрения современных средств
экономико-математического и имитационного моделирования, поддержка
управленческих решений.
Достижение цели
эффективных преобразований в здравоохранении невозможно обеспечить также без
наличия качественной и эффективной лекарственной помощи. На фоне низкого
качества медицинской помощи наблюдается недостаточный уровень потребления
лекарственных средств работающими гражданами и низкая культура их потребления
населением, которая сводится к непрофессиональному самолечению, что приводит к
повышению показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности. Все это делает
необходимым включение в Программу государственных гарантий оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи новых механизмов лекарственного обеспечения:
- перечень лекарственных
средств формируется с учетом медико-экономических стандартов;
- возмещение затрат на
лекарственные средства осуществляется за счет средств системы ОМС;
- установление
справедливых цен на лекарственные средства и солидарных принципов
финансирования;
- включение в систему
лекарственного обеспечения всех категорий граждан.
Таким образом, для
решения главной задачи в сфере здравоохранения - обеспечения доступности и
высокого качества медицинской помощи - государству предстоит принять решение о
путях совершенствования здравоохранения и системы обязательного медицинского
страхования.
Система обязательного
медицинского страхования должна обеспечить увеличение объемов финансирования
здравоохранения в соответствии с высокими темпами роста
социально-экономического развития страны, а также удовлетворение потребностей
населения в получении качественных медицинских услуг. [18. Стр.27-29 ]
1.2 Организация работы
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является самостоятельным
некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Свою деятельность он
осуществляет в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными
конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями
Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства
РФ, а также утвержденным от 29 июля 1998 г. Уставом Фонда.
Основными задачами ФФОМС являются:
финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на
медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС;
создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской
помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой
программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения
финансовой стабильности ОМС.
Временно свободные
финансовые средства ФФОМС в целях Защиты их от инфляции размешаются на
банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных
государственных ценных бумаг. Имущество ФФОМС является федеральной
собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фонд
также вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой
деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в
оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в
установленном порядке поступают в распоряжение фонда и направляются для
реализации его уставных задач.
Управление ФФОМС
осуществляется коллегиальным органом- управлением и постоянно действующим
исполнительным органом -Директором, который назначается на должность и
освобождается от должности Правительством РФ. Правление ФФОМС решает
многие вопросы:
- утверждает
перспективные планы работы фонда; рассматривает проекты его бюджета и отчеты об
исполнении;
- утверждает годовые
отчеты о результатах своей деятельности; определяет направления и порядок
использования доходов фонда, в том числе полученных от использования
временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядок
покрытия убытков;
- утверждает порядок
направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности
территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой
программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых
программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию;
- рассматривает проекты
базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе
взносов на обязательное медицинское страхование и разрабатываемые фондом
проекты нормативных актов по совершенствованию системы обязательного
медицинского страхования;
- принимает решения о
внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств
на содержание ФФОМС, рекомендации по определению норматива средств на
содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и
страховых медицинских организаций, о формировании ревизионной комиссии фонда.
Состав правления
утверждается Правительством Российской Федерации со сроком полномочий на 3
года.
Правление возглавляет
председатель, который, как и его заместители, избирается правлением ФФОМС. В
состав правления входят по должности директор фонда, а также представители
федеральных органов законодательной и исполнительной власти, представители
страховых медицинских организаций, различных общественных объединений.
Директор осуществляет
руководство текущей деятельностью фонда, несет персональную ответственность за
ее результаты и подотчетен правлению фонда. Контроль над деятельностью фонда
осуществляет специально созданная ревизионная комиссия. Правление ФФОМС
по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую
проверку деятельности фонда, осуществляемую специализированной организацией,
имеющей на это лицензию. Отчет о результатах проверки представляется в Правительство
Российской Федерации.
Практическую работу
осуществляет исполнительная дирекция ФФОМС, возглавляемая директором. В ее
структуру входят департаменты, управления, отделы.
В зависимости от
специфики и объема выполняемых работ каждое структурное подразделение
осуществляет организацию работы по основным направлениям деятельности фонда.
Основными направлениями деятельности ФФОМС
являются, формирование бюджета и планово-экономическая работа. Эти
направления включают в себя следующее: планирование сводного бюджета и
бюджетное планирование; разработка и составление смет, штатов; статистика,
финансовые расчеты и экономические обоснования; методологическое обеспечение
формирования бюджета. Данная деятельность осуществляется работниками отделов,
входящих в состав одноименного департамента фонда.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 |