Курсовая работа: Анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации
За счет бюджетов
субъектов Российской Федерации предоставляются: а) скорая медицинская помощь,
оказываемая гражданам станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской
помощи; б) амбулаторно-поликлиническая; в) стационарная помощь. Последние два
вида помощи оказываются в специализированных диспансерах, больницах
(отделениях, кабинетах) при определенных заболеваниях, например туберкулезе,
психических расстройствах и расстройствах поведения, которые перечислены в
Программе. Указанные виды помощи могут предоставляться также за счет бюджетов
муниципальных образований.
Итак, система финансирования расходов на оказание
медицинской помощи населению многоступенчата и довольно сложна. Объемы помощи,
бесплатно предоставляемой гражданам субъекта Российской Федерации (региона),
определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на
1000 человек. Они рассчитываются отдельно по всем видам медицинской помощи.
Финансовых средств из государственного бюджета,
направляемых на оказание медицинской помощи населению, в последнее время все
чаще оказывается недостаточно. В целях пополнения данных финансовых ресурсов в
начале 90-х годов прошлого века в России появился новый вид страхования -
обязательное медицинское страхование. С введением обязательного медицинского
страхования была предпринята попытка создания дополнительного источника
финансирования медицинской помощи гражданам. Фактически доля расходов средств
этого вида страхования значительно превышает бюджетное финансирование. Несмотря
на эти попытки, в целом общие затраты на охрану здоровья населения в последние
годы не увеличились. [5, стр. 210-212]
С принятием Закона РСФСР
от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в
стране впервые было введено медицинское страхование, которое
осуществляется в двух видах — обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское
страхование (ОМС) является составной частью обязательного социального
страхования. Оно должно обеспечивать всем гражданам страны равные возможности в
получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств
ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного
медицинского страхования.
Добровольное медицинское
страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского
страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и
иных услуг сверх установленных программами ОМС.
Обязательное медицинское страхование в стране
является всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет двух
основных финансовых источников. Первый источник - это ассигнования из
государственного бюджета. Они предназначены главным образом на страхование
неработающих и иных категорий граждан, определяемых законом. Вторым наиболее
существенным финансовым источником этого вида страхования являются страховые
взносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников, а также
некоторых иных категорий граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой.
[8, стр. 35]
Обязательное медицинское
страхование осуществляется на основе договорных отношений между
субъектами данного вида страхования. В качестве таких субъектов выступают:
- застрахованные граждане
- работающие и неработающие;
- страхователи -
работодатели, индивидуальные предприниматели и иные категории самозанятого населения,
исполнительные органы субъектов РФ, местная администрация районов (городов),
муниципальные органы;
- страховщики -
федеральный и территориальные фонды ОМС;
- страховые медицинские
организации - юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими
субъектами, с любыми предусмотренными законодательством формами собственности,
обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным
фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством
(страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения);
- медицинские учреждения
- лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию, дающую право на
оказание медицинской помощи в системе ОМС.
Цель договора
обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы организовывать
и финансировать предоставление застрахованным работающим гражданам медицинской
помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС.
Форма и содержание
договора строго регламентированы (формализованы) законом. Стороны не могут
ухудшить условия (положения) медицинского обеспечения, предписанные договором.
Допускается только улучшение таких условий по отношению к застрахованным
гражданам. Каждому российскому гражданину выдается документ - страховой
медицинский полис. Его должен иметь каждый гражданин Российской
Федерации на всей ее территории.
Таким образом, указанным
законом о медицинском страховании определены правовые, экономические и
организационные основы медицинского страхования населения страны. Цель ОМС заключается
в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая
получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать
профилактические мероприятия. Финансовые средства государственной системы
обязательного медицинского страхования, как отмечалось выше, формируются за
счет отчислений страхователей на ОМС.
Страхователями являются:
- за работающих граждан -
их работодатели, а в некоторых случаях - лица, самостоятельно обеспечивающие
себя работой;
- за неработающих граждан - исполнительные органы
государственной власти (области, края, республики в составе Российской
Федерации, района или города). В последние годы ПФР финансирует дополнительные
платежи на ОМС неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости.
Тем самым частично оплачиваются некоторые расходы, связанные с оказанием
медицинской помощи неработающим пенсионерам.
Для реализации
государственной политики в области обязательного медицинского страхования
созданы специальные органы - фонды обязательного медицинского страхования. Финансовые
средства таких фондов формируются за счет специальных страховых взносов,
которые с 1 января 2001 г. уплачиваются страхователями в составе единого
социального налога. Порядок исчисления и уплаты ЕСН установлены главой 24
Налогового кодекса Российской Федерации. [5, стр. 123-125]
1.2 Особенности обязательного медицинского
страхования в России
В этом году система
обязательного медицинского страхования перешла в своей истории 15-летний рубеж.
Она стала реальным действующим институтом во всех регионах страны, дала
возможность снизить остроту социальных проблем и оградить здравоохранение от
разрушительных сил экономического кризиса середины 90-х годов, дефолта 1998
года, а также различных чрезвычайных ситуаций, которые неоднократно возникали в
нашей стране в сложный период времени. Система ОМС явилась существенным
источником финансирования здравоохранения, что позволило обеспечить стабильное
функционирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
Однако большинство задач
по дальнейшей модернизации здравоохранения и реструктуризации системы
медицинской помощи, поставленные еще в 2001 году высшим политическим
руководством страны, до сих пор не решены в полной мере.
Одной из главных причин
такого положения дел является остающаяся неэффективность модели финансирования
отечественного здравоохранения. Качество и доступность медицинских услуг
продолжает снижаться, гарантии бесплатной медицинской помощи все в большей
степени принимают декларативный характер. Во многом это связано с задержкой
перехода нашего здравоохранения на страховые принципы работы. В достаточной
степени возросшие объемы поступления в здравоохранение финансовых средств, в
том числе и средств обязательного медицинского страхования, расходуются крайне
неэффективно и размываются на содержание сети медицинских учреждений, уже не
отвечающей требованиям времени и ожиданиям граждан.
В то же время,
рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования за
последние 2 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всем
основным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциал
фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2007 год с
большим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лиц
Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализацию
программы дополнительного лекарственного обеспечения. До 2007 года в
Федеральном фонде ОМС функционировали непрозрачные механизмы финансирования при
распределении дотаций, средств нормированного страхового запаса, отсутствовало
эффективное взаимодействие с субъектами Российской Федерации, не было внедрено
единое информационное пространство, без чего не может функционировать любая
современная финансовая система.
В кратчайшие сроки
удалось стабилизировать деятельность Федерального фонда ОМС и всей системы ОМС
в целом благодаря решению основных задач: разрешена проблема финансового
кризиса программы Дополнительного Лекарственного Обеспечения (ДЛО). В течение
2007 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически
отпущенные в 2006 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую
стабилизацию программы в 2007 году. Совместно с субъектами РФ был налажен
жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная
работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения
дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема
финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая
информационно-аналитическая система. [18, стр.21-27]
В ФОМС была разработана и
утверждена Правлением ФОМС Концепция информатизации системы ОМС на 2008-2010
годы. Реализация концепции направлена на создание единой информационной системы
персонифицированного учета в системе ОМС, что позволит не только контролировать
текущую деятельность, но и осуществлять стратегическое планирование ресурсов,
будет способствовать увеличению доступности и повышения качества медицинской
помощи. В прошлом году в рамках реализации концепции осуществлялся анализ
программы дополнительного лекарственного обеспечения. В Федеральном фонде ОМС
была создана уникальная информационно-аналитическая система, которая дала
возможность эффективно выявить неточности при внесении сведений по рецепту в
базу данных, ошибки врача, а также факты злоупотреблений при назначении
лекарственных средств.[22]
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 |