Реферат: Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
Реферат: Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
Система
обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
обязательное
медицинское страхование
Система
обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения
конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи,
закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинское
страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране
здоровья.
Важнейшим
нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование
является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации» (далее - Закон) принятый в 1991 году.
Закон
установил правовые, экономические и организационные основы медицинского
страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного
медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования
медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой
модели финансирования здравоохранения.
Обязательное
медицинское страхование является составной частью государственного социального
страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные
возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за
счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях,
соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Для
реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного
медицинского страхования.
В качестве
субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь,
страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
В настоящее
время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие
финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования
для реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования как составной части государственного социального страхования.
В 2009 году
в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования
работало по договорам 8142 медицинских учреждений, (на 52 медицинских
организаций больше, чем в 2008 году).
В
медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2
млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного
медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС
была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими
организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.
Численность
граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила
142,3 млн человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9
млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.
Страховые
медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82
субъектах Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе
страховые медицинские организации не работают.
Из общей
численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14
наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72 %
застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК “МАКС-М“ застраховано
21,1 млн. человек, или 15,2% от общей численности застрахованных, СМК ОАО
“РОСНО-МС“ – 15,7млн. человек (11,2%), “ОАО СК СОГАЗ - Мед“ – 11,4 млн. человек
(8,2%).
В структуре
поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3
млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела
поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме
расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд.
рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной
гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования.
Расходы на
ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд.
рублей больше, чем в 2008 году.
При росте
расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре
расходов осталась на уровне 2008 года и составила 1,7%.
Основными
источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый
социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на
обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В 2009 году
в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования
поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем
в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том
числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей
меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское
страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с
2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.
В 2009 году
поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного
работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного
коэффициента – 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования
4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего
- 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или
52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 №913 "О программе
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2009 год).
Основными
задачами Федерального фонда ОМС являются:
·
финансовое обеспечение установленных законодательством Российской
Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного
медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации
«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;
·
обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного
медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества
медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской
Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
·
аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для
обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского
страхования.
В целях
выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС:
·
осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности
территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
·
разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о
размере взносов на обязательное медицинское страхование;
·
осуществляет в соответствии с установленным порядком
аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;
·
выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам
обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и
возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного
медицинского страхования;
·
осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами
Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным
и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного
медицинского страхования;
·
осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за
рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного
медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий
и целевых проверок;
·
осуществляет в пределах своей компетенции
организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования
системы обязательного медицинского страхования;
·
вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию
законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного
медицинского страхования;
·
участвует в разработке базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан;
·
осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых
средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет
соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;
·
организует в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского
страхования;
·
изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов
по вопросам обязательного медицинского страхования;
·
обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного
медицинского страхования;
·
участвует в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного
медицинского страхования;
·
ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство
Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий
год и о его исполнении.
Направления
деятельности:
Стратегическим
направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории
Российской Федерации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование
нормативно-методической базы ОМС.
Во
исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых
средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание
финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем
направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС
в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект
в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в
сфере здравоохранения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5 |