Курсовая работа: Финансовые основы обязательного медицинского страхования в России
- Нормативно
закрепить приоритет права выбора страховщика по ОМС за застрахованным
гражданином.
- Придать
деятельности по ОМС исключительный характер, т.е. запретить ее совмещение с
иными видами страхования, сохранив некоммерческий статус.
- Отменить
повышенные требования к уставному капиталу, составу и структуре активов СМО,
занимающихся исключительно ОМС, облегчив вхождение на рынок ОМС независимым
субъектам страховой деятельности и создав условия для разукрупнения СМО,
занимающих доминирующее положение на рынке ОМС.
- Создать
условия для заинтересованного участия СМО в защите прав застрахованных и
эффективном использовании ресурсов ЛПУ путем создания конкурентной среды между
СМО застрахованных.
- Обеспечить
реальное участие СМО в планировании и организации медицинской помощи населению
с целью эффективного использования материальных и кадровых ресурсов медицинских
организаций, а следовательно – существенного повышения эффективности системы
ОМС.
- Реализовать
систему разделения финансовых рисков между ТФОМС и СМО.
- Обеспечить
сбалансированность финансовых обязательств СМО в системе ОМС. Без этого система
ОМС будет обречена на дальнейшую профанацию страхового принципа. Без такой
сбалансированности невозможно сделать СМО реальным носителем финансовых рисков.
Он так и останется индифферентным транслятором государственных средств от
территориального фонда ОМС в медицинское учреждение.
- Правила
работы страховщиков и оплаты ими работы медицинских организаций должны
стимулировать и тех, и других к более эффективному использованию ресурсов.
Лучший способ для этого – развитие конкурентной модели страхования – то есть
создать конкуренцию между СМО и между медицинскими организациями везде, где
такая конкуренция осмысленна. Но для того, чтобы этого добиться, потребуется
много усилий. Прежде всего, от государства. В мировой практике пока доминирует
модель «одного покупателя», в роли которого выступает либо государственный,
либо частный страховщик. Эта модель проще, но и потенциал роста эффективности в
такой модели меньше.
- Проблема
качества оказания медицинской помощи не должна быть сведена к проверкам СМО и
наказаниям ЛПУ - это дорого и непродуктивно. Решающую роль в обеспечении
качества должны играть сами врачи – через различные формы самоорганизации и
корпоративного контроля. Профессиональные врачебные организации должны взять на
себя распространение современных медицинских технологий, создание современных
систем обеспечения качества, обеспечение этических норм поведения врачей.
8)
Совершенствование деятельности медицинских организаций:
- В
финансировании медицинских организаций из государственных источников
планируется реализация принципа «деньги следуют за пациентом». Это означает
концентрацию 80-90% государственных средств в системе ОМС и финансирование
медицинских учреждений по результатам их работы. Из бюджета целесообразно
финансировать лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а
также часть социально значимых услуг (например, психиатрическую помощь в
стационарных условиях).
Для усиления
стимулов медицинских учреждений к повышению эффективности их работы, необходимо
предоставить им больше хозяйственной самостоятельности. Для этого необходимо
законодательно закрепить статус автономного медицинского учреждения.
-Изменение
системы оплаты труда медицинским работникам – давно назревшая необходимость.
-Обеспечение
полностью бесплатного лекарственного лечения в условиях стационара. Больные не
должны приходить в больницу со своими лекарствами – предоставление всех
лекарств, включенных в стандарт лечения, должно стать бесспорной обязанностью
больницы.
Чтобы начать
серьезные структурные преобразования, нужны крупные стартовые вложения, прежде
всего в сектор первичной медицинской помощи. Чрезмерные объемы и недостаточная
интенсивность стационарной помощи во многом определяются тем, что первичное
звено пока не способно взять на себя основную нагрузку по лечению больных.
9) Гражданин,
как основное заинтересованное лицо в получении гарантированной государством
бесплатной медицинской помощи достойного качества.
С точки
зрения пациента все эти изменения важны только тогда, когда они реально
улучшают его положение в системе ОМС: не нужно платить за то, что финансирует
государство, можно положиться на страховщика в решении любых проблем,
возникающих с медиками, страховщик предоставит нужную информацию и обеспечит
высокое качество медицинской помощи [5].
Особенно
важно привлечь население к различным формам общественного контроля за
деятельностью медицинских учреждений. С этой целью необходимо начать создание
общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить
максимальную гласность в отношении показателей деятельности учреждений (в том
числе и выбор некоторых показателей), исключить чрезмерную их коммерциализацию,
привить прозрачные формы распределения поступлений от платных форм обслуживания.
Столь же
важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении
приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав
пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять
различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных с
определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом;
общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации
уже давно существуют.
Необходимо
также повысить роль застрахованного в системе ОМС. Он должен реально выбирать
страховщика и обеспечивать обратную связь в этой системе – по результатам
своего лечения давать «сигналы» страховщикам, какие медицинские организации и
какие врачи пользуются его доверием. Только так можно поддержать наиболее
эффективные звенья оказания медицинской помощи.
Столь же
важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении
приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав
пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять
различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных с
определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом;
общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации
уже давно существуют.
В настоящее
время, в соответствии с программой реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» на 2009-2012 годы, предусмотрено достижение следующих основных
показателей:
По
направлению «Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование
профилактики заболеваний» – компонент «Улучшение вакцинопрофилактики,
диагностики и лечения инфекционных заболеваний. Обеспечение населения групп
риска необходимыми иммунобиологическими препаратами»:
·
повысить
долю охвата полным курсом профилактики ВИЧ беременных женщин, с 81,3% до 85,0%
·
снизить
заболеваемость острым гепатитом В с 2,9 до 2,6 случаев на 100 000 населения
·
снизить
смертность от туберкулеза с 16,9 до 15,6 на 100 000 населения
·
повысить
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 64,0% до 75,0% [19].
Заключение
В результате
проведения исследования получены следующие выводы:
1. Обязательное
медицинское страхование является составной частью государственного социального
страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности
в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств
обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих
программам обязательного медицинского страхования.
2. В системе
обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января 2010 года
осуществляли деятельность Федеральный фонд и 84 территориальных фондов
обязательного медицинского страхования, 107 страховых медицинских организаций,
имеющих статус юридического лица, и 246 филиалов страховых медицинских
организаций, 8142 самостоятельные медицинские организации.
3. Комплексная
работа с обязательным и добровольным медицинским страхованием позволит решить,
стоящую, прежде всего, перед страховыми компаниями задачу - оптимизировать
затраты на оплату лечения больных.
4. Согласно
Закону "О медицинском страховании граждан в РФ", ОМС
"обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в
получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств
ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного
медицинского страхования".
5. Начиная с
2006 года, система обязательного медицинского страхования участвует в
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является
наиболее масштабным событием в отечественном здравоохранении за последние
несколько десятилетий.
6. Проводимая
в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского
страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли,
направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее
функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение
конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем
медицинской помощи.
В ходе проведения курсовой работы было рассмотрено:
В первой главе рассмотрены теоретические основы обязательного
медицинского страхования в России.
Во второй главе была рассмотрена организация и тенденции развития
обязательного медицинского страхования государства.
В третьей главе рассмотрено современное состояние обязательного
медицинского страхования в России. Рассмотрены основные проблемы и перспективы
развития обязательного медицинского страхования.
Данная курсовая работа базируется на теории, изложенной в трудах
российских и зарубежных ученых по вопросам обязательного медицинского
страхования в России.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 |