Курсовая работа: Финансовые основы обязательного медицинского страхования в России
3.1 Проблемы обязательного медицинского страхования
в России и пути их решения
Основной задачей национального проекта “Здоровье” является решение
на федеральном уровне ряда проблем, стоящих перед муниципальными и субъектными
учреждениями здравоохранения. В первую очередь усилия были акцентированы на
первичном звене оказания медпомощи, которое является стержнем всех проблем,
стоящих перед отраслью. Пациент, нуждающийся в медпомощи, прежде всего
сталкивается с врачами первичного контакта, к которым относятся участковые
терапевты, педиатры, врачи общей практики либо семейные врачи.
С 2006 по 2011 годы вклад России в решение проблем, связанных
с распространением инфекционных болезней, составит более 450 млн. долларов США.
Около половины этой суммы (217 млн. долларов США) идет на возмещение Глобальному
фонду для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией средств, выделенных им на проекты в России.
Значительная часть бюджетных денег направляется на реализацию нацпроекта
«Здоровье». В то же время, несмотря на принимаемые меры, недостаточно
масштабная реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции и поведения,
связанного с высоким риском распространения ВИЧ-инфекции, не позволяет остановить
распространение ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации число новых случаев
ВИЧ-инфекции, выявленных за 2009 год, составило 57 911 случаев, что на 7,3%
превысило аналогичный показатель предыдущего, 2008 года.
Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского
страхования является то, что при поступлении средств ОМС в систему
здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что
затрудняет реализацию Закона ОМС. Сегодня тариф страхового взноса 3.1% от фонда
оплаты труда (федеральный фонд 1.1% и территориальный фонд 2%) – не
обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению
страны, а большая часть – это неработающее население, в основном старики, дети,
инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждающиеся в медицинской
помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает
именно в связи с сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. При
таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская
помощь и социально-значимые виды медицинской помощи.
Платежи за неработающее население из средств выделенного бюджета
здравоохранения ведут к дефициту средств на противотуберкулезную,
психиатрическую и наркологическую службы, чего нельзя допустить так как рост
активного туберкулеза среди детей за последние пять лет увеличился почти на 30%
и т.д.. Сегодня становится реальной угроза разрыва связи между лечебной и
профилактической медициной. В России возникает такая ситуация, когда система
становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового
населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами, а более
дорогими технологиями.
Внедрение системы ОМС практически на всех территориях отмечается
неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Это объясняется главным
образом недостаточностью нормативно-правовой базы и нежеланием руководителей
органов здравоохранения что-либо менять.
Результаты сборов страховых взносов и наличие задолженности по
уплате страховых взносов фондам обязательного медицинского страхования
показывают необходимость значительной работы по совершенствованию методов сбора
страховых взносов.
Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не
получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена
неспособностью собирать страховые взносы вовремя.
Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и
экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется
рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и
лицензирования, как юридических, так и физических лиц.
Еще одна острая проблема – это проблема достоверности информации о
поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции
государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и
использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Кроме того, в
условиях бюджетного дефицита внедряемая модель ОМС является неоправданно
дорогостоящей.
В связи с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения
и медицинской промышленности РФ считает, что для их решения необходимо:
1) исполнение Закона РФ « О медицинском страховании граждан»
органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным;
2) в связи с обеспеченностью финансовыми средствами
территориальных программ ОМС, составляющей в среднем по России 40%, а в
некоторых территориях 10 – 20 %, целесообразно рассмотреть об увеличении тарифа
страхового взноса на ОМС;
3) разработать систему подготовки медицинских кадров к работе в
условиях медицинского страховании.
Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их
решения представлены в таблице 10.
Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения,
введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную,
инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и
клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания
медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный
государством объем медицинской помощи [23].
3.2 Перспективы развития обязательного медицинского
страхования в России
Перспективы развития обязательного медицинского страхования
планируется реализовать по нескольким основным направлениям:
1) Увеличение
финансирования отрасли здравоохранения. В сценарии инновационного развития в условиях
высоких темпов экономического роста ожидается значительное повышение не только
государственных, но и частных расходов на здравоохранение. Расходы государства
на здравоохранение к 2020 году увеличатся до 4,8% ВВП, частные расходы – до
1,1-1,5% ВВП. При этом дифференциация регионов по уровню финансирования
здравоохранения из бюджетов всех уровней на душу населения сократится с 4-5 раз
до 2 раз.
2) Пересмотр
законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону
увеличения тарифа на ОМС.
3)
Формирование новых подходов для планирующегося значительного вброса денег в
систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация национальных проектов
в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из
наиболее реальных путей – введение накопительных счетов граждан России.
4) Принятие
закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых
обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в
которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов.
Необходимость
принятия нового закона диктуется следующими соображениями:
-
государственные гарантии оказания гражданам страны бесплатной медицинской
помощи должны быть: а) максимально конкретными, б) ясными для населения, в)
финансово сбалансированными. Для людей жизненно важно знать, что можно получить
на бесплатной основе и за что придется заплатить. Обращаясь в медицинскую
организацию, пациент должен иметь ясное представление о мере своих гарантий. И
она должна быть единой для всех;
- среди
возможных вариантов реформирования государственных гарантий в настоящее время
четко обозначился один главный – конкретизировать гарантии оказания бесплатной
медицинской помощи по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания. По
каждому заболеванию устанавливается набор услуг и лекарственных средств,
предоставление которых гарантируется государством на бесплатной основе;
- люди должны
быть уверены в том, что эти гарантии будут реально обеспечены;
- ясность
государственных гарантий обеспечивается информированием пациента о том, что ему
положено;
5)
Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Базовой
(территориальной) программы ОМС с ее финансовыми ресурсами.
Механизмы
осуществления этого важного перспективного направления следующие:
- увеличение
страховых взносов (в 2011 году взнос в фонды обязательного медицинского
страхования составит 5,1%), зачисляемой в систему ОМС с учетом стоимости
«страхового года» работающих граждан;
-
установление четких требований к размеру и механизмам уплаты страховых взносов
за неработающее население, вносимых из региональных бюджетов;
-
установление единого порядка определения субсидий и дотаций регионам не только
из средств ФОМС, но и федерального бюджета.
- увеличение
доли государственного финансирования здравоохранения в ближайшие годы не менее
чем в 2,5 раза.
6) Внедрение
единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи:
-отказ от
методов сметного финансирования сети медицинских организаций;
-переход от
метода ретроспективного возмещения расходов на медицинскую помощи (метод
«зарабатывания»), не позволяющего достаточно четко контролировать затраты, к
методу предварительной оплаты согласованных (планируемых) объемов медицинской
помощи, сориентированных на конкретный результат по критериям доступности и
качества оказанной МП;
- в первичной
медико-санитарной помощи – сочетание подушевого метода финансирования
прикрепленного населения с ориентацией на заинтересованность медицинских
работников в улучшении показателей здоровья населения, доступности и
результативности не только амбулаторно-поликлинической, но и стационарной медицинской
помощи.
7)
Совершенствование деятельности СМО в системе ОМС.
Для
совершенствования деятельности СМО в системе обязательного медицинского
страхования предлагается ряд действенных мер следующего порядка:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 |