Контрольная работа: Добровольное медицинское страхование
Контрольная работа: Добровольное медицинское страхование
План
Теоретическая
часть
1.
Добровольное
медицинское страхование
2.
Страхование ренты
и пенсий
3.
Организационная
структура страховой компании (конкретный пример)
Дайте
определение понятиям:
1.
Авто-комби
2.
Биндер
3.
Выкупная сумма
4.
Дисконт
5.
Двойное
страхование
Задача: Региональной
страховой компанией разрабатываются условия проведения индивидуального
добровольного страхования спортсменов от несчастных случаев. Используя данные
статистики, приведенные в таблице, рассчитать тарифную нетто-ставку по данному
виду страхования.
Таблица 1. – Условия задачи
Количество
спортсменов в регионе, ед. |
200 |
Количество
спортсменов, которые травмируются ежегодно, ед. |
45,5 |
Прогнозная
средняя страховая сумма на один договор страхования, тыс. грн. |
13 |
Прогнозная
(ожидаемая) средняя выплата на один договор страхования, тыс. грн. |
4,5 |
Прогнозное
охватывание страхового поля, % |
30 |
Коэффициент
отставания |
0,85 |
1.
Добровольное
медицинское страхование
Ограниченность базовой программы обязательного медицинского страхования,
отсутствие мотивации у медицинских работников, недоступность современной
клинической и лабораторной базы в условиях ухудшения финансирования
здравоохранения привели к обострению проблем, связанных с получением
квалифицированной медицинской помощи.
В связи с этим единственно возможной системой предоставления медицинских
услуг на качественном уровне остается система добровольного медицинского
страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ
добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение
дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ
обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора
между страхователем и страховщиком. Правила добровольного медицинского
страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения,
устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона
Украины «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при
заключении договора страхования.
В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают:
гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское
учреждение.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают
отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и)
предприятия, представляющие интересы граждан. При признании судом страхователя
в период действия договора ДМС недееспособным полностью или частично его права
и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах
застрахованного.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица,
осуществляющие добровольное медицинское страхование и имеющие государственное
разрешение (лицензию) на право заниматься добровольным медицинским
страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе добровольного медицинского
страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения,
научно-исследовательские медицинские институты, другие учреждения, оказывающие
медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как
индивидуально, так и коллективно.
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск,
связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении
страхового случая. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай
наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в
качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности
его наступления.
Страхователь имеет право на:
·
участие во всех
видах медицинского страхования;
·
свободный выбор
страховой организации;
·
осуществление
контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
·
возвратность
части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном
медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Предприятие-страхователь кроме прав, перечисленных выше, имеет право на:
·
уменьшение
размера страховых взносов при стабильном уровне заболеваемости работников
предприятия или его снижении в течение трех лет;
·
привлечение
средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское
страхование своих работников.
Страхователь обязан:
·
вносить страховые
взносы в порядке, установленном договором добровольного медицинского
страхования;
·
в пределах своей
компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия
на здоровье граждан;
·
предоставлять
страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья
контингента, подлежащего страхованию.
Фонды добровольного медицинского страхования формируются в страховых
медицинских организациях за счет средств, получаемых от страховых взносов. Они
предназначены для финансирования страховой организацией медицинских и иных
услуг, оказываемых по данному виду страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов)
предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры
страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по
соглашению сторон. Страховым взносом является плата за страхование, которую
страхователь обязан внести страховщику в соответствии с договором добровольного
медицинского страхования. Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном
медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой
медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом,
предоставляющим эти услуги. Страховой тариф представляет собой ставку
страхового взноса с единицы страховой суммы или объекта страхования. Тарифы
должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень
медицинской помощи.
Основными признаками обязательного страхования являются:
·
обязанность
страхования вытекает из закона,
·
объектами
страхования является личное и имущественное страхование, страхование
гражданской ответственности,
·
обязанность
страховать может быть возложена на указанных в законе лиц в случае
возникновения страхового риска, то есть в случае причинения вреда жизни,
здоровью или имуществу других определенных в законе лиц, или нарушения
договоров с другими лицами.
Медицинское страхование не соответствует этим признакам, кроме первого,
который относится к ОМС.
Рассмотрим особенности, свойственные именно добровольному медицинскому
страхованию, то есть основные отличия его от обязательного медицинского
страхования.
Отличия обязательного и добровольного медицинского страхования состоят в
следующем:
1. Обязанность страхования при ОМС вытекает из закона, а при ДМС -
основана только на договорных отношениях, что, однако, не исключает
необходимости осуществления ОМС путем заключения договора страхования
страхователем со страховщиком.
2. Главное различие между ОМС и ДМС лежит в сфере отношений, возникающих
между их субъектами при предоставлении медицинской помощи за счет страховых
средств. Если ОМС осуществляется в целях обеспечения социальных интересов
граждан, работодателей и интересов государства, то ДМС реализуется лишь в целях
обеспечения социальных интересов граждан (индивидуальных или коллективных) и
работодателей.
3. Из предыдущего отличия вытекает, в частности, и различие в том, кто
является страхователями при ОМС и ДМС: при ОМС - это органы исполнительной
власти и работодатели, при ДМС - граждане и работодатели.
4. Отношения по ДМС также, как и ОМС, относятся к социальному
страхованию, преследующему цель организации и финансирования предоставления
застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества,
но по программам ДМС.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5 |