Реферат: Пластика кожи местными тканями по Цельзусу, по Шимановскому, по Лимбергу
Использование треугольных
лоскутов в пластической хирургии не является чем-то новым. Это старый метод,
применяемый еще до времен Шимановского (1865 г.), который еще в то время умело
систематизировал вое приемы раскраивания кожных покровов для закрытия различных
дефектов человеческого тела.
Проф. Лимберг давно
занимается вопросами теории местнопластических операций, положив в основу этой
задачи — изучение способов пластики встречными треугольными лоскутами. В 1946
г. вышла в свет его книга «Математические основы местной пластики на
поверхности человеческого тела», где автор подходит с точки зрения
математического анализа любого дефекта поверхности кожи, приравнивая его к какой-либо
геометрической фигуре: ромбу, треугольнику, квадрату и т. д. Исходя из этого и
проводится планирование каждой пластической операции в аспекте математического
расчета.
Автор говорит: «Все
приведенные ниже теоретические выводы и практические правила получены на основе
известных отделов геометрии, стереометрии, тригонометрии и алгебры».
Не вдаваясь в
теоретические рассуждения нужно или не нужно применять сложные алгебраические и
геометрические вычисления при пластических операциях, можно отметить одно, что
метод клиновидных лоскутов заслуживает внимания, чтобы на нем останавливаться.
Его называют встречным методом треугольных лоскутов, «пластикой Z-образным
разрезом» или «N-образным разрезом». Этот метод называется и был описан как
способ перемещения клиновидных лоскутов, т. к. этот лоскут по форме больше
похож на клин и при пересадке он вклинивается в разрез. При пользовании этим
методом необходимо всегда помнить о ряде моментов: о полноценности тканей, из
которых выкраиваются клиновидные лоскуты, о их васкуляризации, толщине,
растяжении и ряде других факторов.
Все это является залогом
успеха операции, где применяется этот способ.
Широкое распространение
получила настоящая методика в хирургии для устранения стойких обширных
перепончатых рубцов, после ожогов тела. Подобные рубцы часто служат причиной
притягивания и контрактур конечностей, пальцев, шеи, в челюстно-лицевой
практике подобные рубцы приводят к контрактурам челюстей и расстройству
жевания. При использовании метода встречных клиновидных лоскутов, длина
стягивающих рубцов обычно увеличивается, что видно из схемы, заимствованной из
книги Лимберта (рис. 14).
Лоскутная пластика в
пластической лор-хирургии применяется довольно широко и большей частью в тех
случаях, где выше описанные методы пластики являются мало пригодными или же где
требуется сосредоточить в области дефекта довольно большое количество
материала, чтобы можно было восполнить утраченные ткани.
Этот метод имеет широкое
применение и в лор-хирургии, мы им пользуемся около двух десятков лет. Эта
методика нами применяется при устранении атрезии носовых ходов, мной
разработана специальная операция, применяем клиновидные лоскуты в отопластике
при притянутых рубцами ушных раковинах, при расправлении складок уха, при
ларингопластике для устранения мембран гортани, однажды пришлось применить этот
способ на пищеводе в верхнем отделе для устранения стриктуры пищевода после
ожога.
В ринопластике
клиновидными лоскутами пользуются для коррекции перегородки носа крыльев,
особенно при присасывающихся крыльях, и в ряде других операций.
Заключение
Преимуществом пластики
перемещением краевых лоскутов является то, что дефекты закрывают полнослойно
кожей, имеющий одинаковый внешний вид.
Недостатки этих способов
пластики состоят в образовании рубцов в окружности бывшего дефекта, а также в
невозможности получить удвоенный лоскут при необходимости формирования,
например, крыльев носа.
Список использованной
литературы
1.
Восстановительные
операции носа, горла, уха под ред. Проскуряева, 1947.
2.
Оперативная
хирургия и топографическая анатомия под ред. Кованова, 1985.
3.
Интернет: http://plastiksurgery.ru/metod-mestnoj-kozhnoj-plastiki
4.
Интернет: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/142349
5.
«Общая хирургия»
под ред. Гостищева, 1993 г.
|